Hôpital Femme Mère Enfant - Déviations vertébrales

Le Service de Chirurgie Orthopédique de l Hôpital Femme Mère Enfant de Lyon offre une prise en charge complète des pathologies de la colonne vertébrale de l’enfant et de l’adolescent du diagnostic à la prise en charge thérapeutique.
 
La Scoliose
La scoliose est une déformation complexe de la colonne vertébrale La scoliose est une déformation complexe de la colonne vertébrale La scoliose est une déformation complexe de la colonne vertébrale : Elle est dépistée par l’existence d’une gibbosité, visible de dos lorsque l’enfant se penche en avant.

C’est le bilan radiologique qui en affirme l’importance.
La scoliose est le plus souvent idiopathique, c'est-à-dire sans cause reconnue (70 % des cas). Seules 10% sont susceptibles d'évoluer. Elle affecte plus particulièrement les filles (5 à 6 filles pour 1 garçon), parfois dans un contexte familial. Le risque majeur d’une scoliose est son aggravation surtout à la puberté.
Les scolioses importantes entraînent des complications à l’âge adulte liées au déséquilibre rachidien. Elles peuvent occasionner des compressions nerveuses en cas de scolioses lombaires, ou encore une insuffisance cardio respiratoire secondaire à l’aggravation de la déformation thoracique.

Toute scoliose en période de croissance nécessite donc un suivi spécialisé et un traitement si elle est évolutive. Le suivi doit être réalisé par un spécialiste et nécessite la réalisation de radiographies. La cabine EOS permet de réaliser des radiographies du tronc pour une faible dose d’irradiation.
Le seul traitement reconnu en cours de croissance est le port d un corset correcteur (Traitement orthopédique).
Corset correcteur de la scoliose  Corset correcteur de la scoliose Corset correcteur de la scoliose

Correction de la scoliose grâce au corset Correction de la scoliose grâce au corset Dans notre centre les corsets sont fabriqués grâce à un moulage optique et la CFAO – capteur optique à l’HFME.
Lorsque la déformation est trop importante et/ou échappe au traitement orthopédique, un traitement chirurgical peut être proposé pour stopper l’évolution de la déformation et prévenir les complications qui surviendront à l’âge adulte. Cette chirurgie est le plus souvent décidée en fin de croissance. Elle consiste à redresser la colonne vertébrale en réalisant une fusion vertébrale pour maintenir la correction.
Notre centre, là encore, est spécialisé dans cette chirurgie délicate nécessitant un environnement médicochirurgicale expérimenté. Nous disposons en particulier d’une surveillance neuro physiologique au cours de l’intervention.

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Les scolioses congénitales
In utero, des déformations vertébrales peuvent survenir et occasionner des malformations vertébrales plus ou moins complexes qui ont un potentiel d’aggravation au cours de la croissance.
Ces malformations vertébrales peuvent s’inscrire dans le cadre de maladies génétiques ou d’associations malformatives (cardiaques, rénales, digestives) qui requièrent une prise en charge spécialisée et pluridisciplinaire.
En cas d’aggravation en cours de croissance, un traitement orthopédique peut être proposé mais son efficacité est aléatoire.
Le traitement chirurgical précoce peut alors être justifié, soit pour corriger l’anomalie (résection d’une hémi vertèbre) soit pour favoriser la croissance vertébrale tout en guidant la colonne vertébrale (tige de croissance).
scolioses congénitales  scolioses congénitales corrigées  scolioses congénitales scolioses congénitales corrigées



L’Hypercyphose thoracique
Hypercyphose thoracique De profil la colonne vertébrale présente des courbures physiologiques (normale) dont une cyphose dorsale et une lordose lombaire.
L’Hypercyphose vertébrale est l’accentuation de cette cyphose physiologique par trouble de croissance des vertèbres thoraciques et/ou thoraco-lombaires.

La maladie de Scheuermann se manifeste surtout à l'adolescence, c'est-à-dire au moment de l'accélération de la vitesse de croissance de la colonne vertébrale. Cette pathologie est source de douleurs rachidiennes, de raideur et de préjudice esthétique qui perdureront à l'âge adulte.
Le diagnostic est confirmé par la radiographie de la colonne vertébrale qui montre une souffrance des zones de croissance (irrégularités des plateaux vertébraux) responsable d une déformation du corps vertébral.
Le traitement est avant tout orthopédique. Le traitement associe kinésithérapie, et parfois un traitement orthopédique qui vise à améliorer la posture, soulager les douleurs et prévenir l’aggravation de la déformation en période de croissance - plâtre et corset anti cyphose sur mesure.

Le traitement chirurgical n’est réservé qu’aux formes graves et/ou syndromiques (Willi-Prader, Marfan, maladies métaboliques…).

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Le Spondylolisthesis
La spondylolyse est une perte de continuité de l'isthme articulaire (pars interarticularis), situé entre les deux apophyses articulaires supérieure et inférieure de l'arc vertébral postérieur. Elle survient classiquement au niveau de la 5e vertèbre lombaire et peut être unilatérale ou bilatérale.
Sa survenue peut être favorisée par la morphologie rachidienne et/ou par la pratique de certains sports à haut niveau, en particulier la GRS, le football ou la natation (plongeon).
Elle est le plus souvent asymptomatique (5 à 10% de la population générale).

Spondylolisthesis Elle peut être responsable de douleurs lombaires et parfois de douleurs sciatiques.
Le diagnostic précoce chez un patient douloureux a un intérêt si on peut, par diminution des activités physiques, éviter le déplacement de cette fracture de fatigue.
Les spondylolyses strictement asymptomatiques ne justifient pas d'autre traitement qu'une surveillance d'autant plus rapprochée qu'il s'agit d'un individu jeune surtout chez l'adolescent sportif (consultation tous les 3 a 6 mois).

Lorsque la vertèbre au dessus de la lyse isthmique glisse vers l’avant, on parle de spondylolisthésis.

 
Spondylolisthesis Le déplacement peut s’accentuer insidieusement, justifiant un suivi régulier en consultation spécialisée. La kinésithérapie vise à lutter contre la constitution d’une attitude vicieuse
En cas de déplacement important, une arthrodèse vertébrale est indiquée. Chez l’enfant, la réduction peut être initiée par la mise en traction pré opératoire sur un hamac. L’obtention progressive de la réduction permet de réaliser ensuite une arthrodèse vertébrale instrumentée.




Date de mise à jour : November 23, 2012