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Reconstruire une mâchoire grâce à la modélisation 3D, c'est possible

Publié le 16-05-2018
A l'Hôpital de la Croix-Rousse des HCL, il est désormais possible de reconstruire une mâchoire grâce à l'utilisation d'une partie du péroné, un os proche du tibia, et de la modélisation 3D. Cette innovation technologique permet de couper, remodeler l’os et de le fixer avec précision dans la mâchoire du patient, une opération autrefois très longue et délicate.

En effet, la partie inférieure mobile de la mâchoire est formée par un os en forme de fer à cheval, la mandibule, sur lequel s'implantent les dents. Elle est essentielle pour parler, déglutir, mastiquer mais aussi à l'aspect esthétique du visage. On doit parfois enlever une partie de la mandibule en cas de tumeur, nécrose après radiothérapie, traumatisme… Il y a quelques années, les patients gardaient le menton rétracté vers l'arrière, avec parfois une difficulté à fermer les lèvres, des difficultés pour parler ou manger, une incontinence de salive… Le péroné est un os proche du tibia, dont on peut retirer la partie centrale sans conséquence fonctionnelle pour la jambe. Le chirurgien le découpera pour en façonner un bas de mâchoire. Le péroné est prélevé avec son artère et sa veine qui seront suturées aux vaisseaux dans le cou pour être revascularisés. C’est une opération complexe faite par le service d'ORL et chirurgie cervico-faciale qui doit être réalisée dans les temps pour éviter une ischémie trop longue des vaisseaux.

Du puzzle approximatif aux guides de coupe rigoureux

Durant l'intervention, le retrait de l'os malade et le remplacement par un morceau d'os prélevé dans la jambe se font simultanément. Jusqu’à présent, le chirurgien reconstituait ce « puzzle » sans guides et il perdait beaucoup de temps à assembler dans la bouche les morceaux de péroné qui est un os droit qu’il faut remodeler. Il était nécessaire de réaliser des ajustements, des tatonnements pour inclure le fragment osseux reconstitué. Cela constituait un temps opératoire chronophage et nocif à la vascularisation des vaisseaux.

La 3D et la planification permettent de guider le chirurgien

Une planification virtuelle est faite à partir d’images scanner du massif facial et des membres inférieurs. Elle comprend la modélisation virtuelle de la mandibule et du péroné. Le logiciel calcule automatiquement les angles et la forme des coupes à réaliser au niveau du péroné pour obtenir la conformation souhaitée. Il est ensuite possible de simuler les lieux d’implantation des morceaux d’os et de modéliser la reconstruction.

Le chirurgien a maintenant plusieurs atouts dans son jeu

Il a maintenant en main des guides de coupe qui permettent de guider les coupes osseuses et de préforer les trous qui doivent fixer le péroné à l’aide de plaques en titane sur mesure ; l’assemblage de la mâchoire ne dure plus 30mn au lieu de 2h. Ce système digital présente donc de nombreux avantages :

- La précision : restitution anatomique fidèle impliquant pour le patient un résultat esthétique et fonctionnel optimisé
- La possibilité de recréer l’anatomie de la zone à reconstruire par une projection en miroir du côté sain en cas de tumeur volumineuse, de nécrose mandibulaire ou de reconstructions secondaires
- Le gain de temps opératoire et d’ischémie du lambeau : par l’économie de tâtonnements préopératoires inévitables sans cette technique pour obtenir les segments osseux adaptés à la conformation souhaitée (taille, angles) et modeler les plaques
- L’épargne de fatigue et le confort opératoire pour le chirurgien
- Une technique intuitive, quasiment pas de courbe d’apprentissage.
 
Modélisation d'une mâchoire grâce à la 3D