Chirurgie cutanée (tumeurs, reconstructions et plaies complexes)

• Bénigne : nævus, lipome, kyste épidermique, tumeur annexielle bénigne…
• Maligne :
  • Carcinome basocellulaire (CBC)
  • Carcinome épidermoïde (spinocellulaire – CE)
  • Carcinome de Merkel
  • Mélanome cutané
  • Tumeurs cutanées rares (dermatofibrosarcome protubérant…)

La reconstruction est immédiatement intégrée dans la stratégie thérapeutique : greffe de peau, lambeaux locaux, lambeaux pédiculés ou microchirurgicaux, selon la localisation et l’étendue de la perte de substance.

Dans de certains cas, l’exérèse carcinologique est réalisée en deux temps :

• Temps 1 : ablation complète de la lésion, avec marges de sécurité
• Temps 2 : reconstruction définitive après confirmation de l’exérèse complète

Une analyse histologique différée ou en technique « slow Mohs » peut être réalisée dans certains cas afin de réduire les marges d’exérèse.

La prise en charge des tumeurs cutanées du visage, du cuir chevelu et du cou requiert une expertise spécifique pour :

• Préserver les fonctions (oculaire, buccale, nasale…)
• Intégrer les lignes esthétiques du visage
• Utiliser des techniques adaptées à chaque zone anatomique : lambeaux, greffes, reconstruction en deux temps…

Certaines interventions de chirurgie cutanée peuvent être réalisées en chirurgie en cabinet (OBS), dans un environnement médical sécurisé, sous anesthésie locale et sans hospitalisation.

Les dossiers sont discutés lors des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) de dermatologie si nécessaire, permettant une prise en charge multidisciplinaire conforme aux recommandations en vigueur.

Les plaies chroniques ou complexes suivantes peuvent également faire l'objet d'une gestion chirurgicale :

• escarres et plaies de décubitus,
• plaies post-traumatiques ou post-opératoires,
• décollements cutanés importants.

Sont utilisés :

• les greffes cutanées (peau mince, épaisse ou totale),
• les lambeaux locaux, pédiculés ou libres,
• les thérapies adjuvantes : pansements avancés, pression négative (VAC®), dermes artificiels, cellules autologues…