Chirurgie de la scoliose chez l'adulte

La scoliose est une déformation de la colonne vertébrale qui peut entraîner une courbure anormale, généralement en forme de "S" ou de "C". 

Chez l'adulte, la scoliose peut se développer de plusieurs manières :

• Scoliose idiopathique de l'adulte : la courbure se poursuit ou se développe après l’adolescence.
• Scoliose dégénérative : résultant de l’usure des disques intervertébraux et des articulations vertébrales avec l’âge.
• Scoliose post-traumatique : liée à une fracture vertébrale mal consolidée.

Les symptômes comprennent :

• Douleurs dans le dos, souvent chroniques
• Fatigue musculaire et raideur
• Déformation visible de la colonne (inclinaison du tronc)
• Douleurs irradiant dans les jambes si les racines nerveuses sont comprimées

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La chirurgie de la scoliose adulte est envisagée lorsque :

• Les douleurs sont sévères et ne répondent pas aux traitements conservateurs (médicaments, physiothérapie).
• Il existe une déformation importante de la colonne vertébrale, affectant l'esthétique ou la fonction.
• Il y a des signes de compression nerveuse pouvant entraîner des troubles neurologiques (engourdissements, faiblesse, douleur irradiant dans les jambes).
• La scoliose entraîne des troubles respiratoires ou cardiaques dus à une déformation excessive de la cage thoracique.

La chirurgie vise à corriger la déformation de la colonne vertébrale, soulager les douleurs et préserver ou améliorer la fonction neurologique. Elle peut inclure plusieurs techniques, selon la gravité de la scoliose et les caractéristiques spécifiques du patient.

Arthrodèse (fusion rachidienne)

L'arthrodèse, ou fusion des vertèbres, est la principale méthode chirurgicale pour traiter la scoliose adulte. Elle consiste à fixer les vertèbres ensemble à l'aide de vis, tiges et parfois de cages intersomatiques. L’objectif est de stabiliser la colonne vertébrale et de prévenir toute progression de la courbure. Cette fusion rachidienne peut être réalisée par voie postérieure (par une incision dans le dos) ou antérieure (par une incision sur le côté ou l'avant du tronc).

Bénéfices :

• Correction durable de la déformation vertébrale
• Soulagement de la douleur, en particulier celle liée à la compression des nerfs
• Amélioration de la stabilité de la colonne vertébrale

Complications possibles :

• Douleur persistante au site opératoire
• Infection du site de fusion
• Risque de non-fusion (les vertèbres ne se soudent pas correctement)
• Lésion nerveuse pendant l’intervention

Ostéotomie (réduction de la déformation)

Une ostéotomie peut être associée à l'arthrodèse lorsque la déformation est importante et que la correction purement par fusion rachidienne ne suffit pas. Cette technique consiste à retirer une portion de l'os pour permettre un réalignement plus important de la colonne. L'ostéotomie permet de "réduire" la courbure et de mieux équilibrer la colonne vertébrale.

Bénéfices :

• Correction significative de la déformation
• Permet un réalignement complet de la colonne vertébrale
• Soulagement supplémentaire des douleurs chroniques

Complications possibles :

• Risque accru de complications nerveuses
• Période de récupération plus longue
• Saignement et risque d’infection

• Correction de la déformation : la chirurgie permet de réaligner la colonne vertébrale et d'améliorer l'apparence physique du patient.
• Soulagement de la douleur : la correction de la courbure réduit la pression sur les nerfs et les muscles, offrant un soulagement significatif des douleurs chroniques.
• Amélioration de la fonction : le traitement chirurgical peut améliorer la mobilité et la qualité de vie, en permettant au patient de reprendre des activités normales avec moins de douleur.
• Prévention de la progression : chez les patients souffrant de scoliose dégénérative, la chirurgie empêche la courbure de s'aggraver, ce qui pourrait conduire à des complications graves à long terme.

Malgré les avantages considérables de la chirurgie de la scoliose, elle comporte également des risques :

• Infection : des infections peuvent survenir au niveau de la plaie opératoire ou des implants.
• Complications neurologiques : lésion nerveuse, pouvant entraîner une perte de sensation ou une faiblesse musculaire.
• Instabilité post-opératoire : risque que la colonne ne guérisse pas correctement, nécessitant des interventions supplémentaires.
• Problèmes cardiorespiratoires : les patients avec des courbures sévères peuvent présenter des risques supplémentaires liés à la chirurgie sur la fonction pulmonaire ou cardiaque.

Durée d'hospitalisation

Après une intervention pour la scoliose adulte, la durée d'hospitalisation varie en fonction de la complexité de l'opération et de l'état général du patient. En moyenne, elle dure entre 5 à 7 jours.

Les patients ayant subi une ostéotomie peuvent nécessiter un séjour plus long pour surveiller la guérison et gérer la douleur.

Rééducation

La rééducation post-opératoire est essentielle pour favoriser la guérison, améliorer la flexibilité et renforcer les muscles du dos et du tronc.

Elle commence généralement dès que le patient est stable et peut durer de 6 à 12 semaines.

Une rééducation fonctionnelle progressive est mise en place pour restaurer la mobilité, la posture et la force musculaire.