Anévrisme de l'aorte

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• (1) Anévrisme de l’aorte thoracique ascendante ou anévrisme de la racine aortique
• (2) Anévrisme de l’aorte thoracique descendante : il concerne la portion de l’aorte située dans le thorax, après l’arche aortique.
• (3) Anévrisme thoraco-abdominal : il s’agit d’une forme étendue, touchant à la fois l’aorte thoracique descendante et l’aorte abdominale d’où naissent les artères digestives et rénales.
• (4) Anévrisme de l’aorte abdominale sous-rénale : l’anévrisme se situe sous les artères rénales. Il s’agit de la forme la plus fréquente.
• (5) Anévrisme iliaque : touchant les artères iliaques primitives, iliaques internes, parfois iliaques externes, faisant suite à l’aorte abdominale pour la vascularisation du pelvis et des membres inférieurs. Ils sont souvent associés à un anévrisme de l’aorte abdominale sous rénal, mais peuvent être isolés.

Dans la majorité des cas, les anévrismes sont asymptomatiques et découverts fortuitement lors de la réalisation d’un examen d’imagerie (scanner ou échographie). Un anévrisme de l’aorte abdominale peut également être suspecté à l’examen clinique par la perception d’une masse abdominale pulsatile.

Ils peuvent devenir symptomatiques et se manifester par des douleurs thoraciques, dorsales, abdominales, lombaires ou pelviennes, le plus souvent en lien avec une complication.

Toute douleur brutale, intense, associée à une sensation de malaise, doit conduire à une consultation en urgence.

L’évolution est généralement lente, avec une augmentation progressive du diamètre de l’aorte.

Le principal risque est la rupture, dont la probabilité augmente avec le diamètre maximal de l’anévrisme, la vitesse de croissance et certains facteurs de risque, comme le tabac ou l’hypertension artérielle.

La prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires vise à ralentir la progression de la maladie. En revanche, aucun traitement médical ne permet de faire régresser un anévrisme.

Le diagnostic repose sur l’imagerie.

• L’échographie abdominale permet le dépistage et le suivi des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale et des artères iliaques. En cas de diamètre approchant le seuil chirurgical, ou bien de croissance rapide, un scanner avec injection de produit de contraste (angioscanner) est réalisé.
• L’angioscanner est l’examen de référence. Il permet de mesurer précisément le diamètre maximal, d’analyser l’anatomie et l’extension de l’anévrisme, et de planifier une éventuelle intervention. Il est également indispensable pour l’étude de l’aorte thoracique, notamment de la crosse et de l’aorte descendante, qui sont situées profondément dans le thorax.
• L’angioIRM peut être utile dans certaines situations, notamment en cas de contre-indication formelle au produit de contraste iodé, ou pour le suivi d’anévrismes de petite taille ou stables au cours du temps.

Une indication chirurgicale peut être retenue sur le diamètre maximal de l’anévrisme :

• Aorte thoracique descendante : ≥ 60 mm
• Anévrisme thoraco-abdominal : ≥ 55mm
• Aorte abdominale sous rénale : ≥ 55 mm (≥50 mm chez la femme)
• Artères iliaques : ≥40 mm

D’autres facteurs sont cependant pris en compte comme la croissance rapide, la présence de symptômes, le terrain du patient.

• Surveillance par imagerie régulière : pour les anévrismes de petites tailles, associé à un contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires
• Traitement endovasculaire : technique mini-invasive réalisée par voie artérielle (sans ouverture chirurgicale majeure) par implantation d’une ou plusieurs endoprothèses.
• Chirurgie ouverte : remplacement de la portion aortique atteinte par une prothèse après interruption de la circulation artérielle. Ces techniques sont nécessaires dans les formes complexes, en cas d’anatomie non compatible avec l’endovasculaire, chez des patients jeunes.

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Le Centre Aorte Lyon propose une prise en charge experte et complète des anévrismes de l’aorte, reposant sur une organisation multidisciplinaire et un plateau technique de pointe.

Les interventions sont réalisées en salle hybride, permettant à la fois une approche chirurgicale ouverte et endovasculaires, dont le système de fusion d’images garantit une grande précision pour les gestes complexes.

Le centre assure la prise en charge des urgences 24h/24 via la filière SOS Aorte et propose un suivi spécialisé à long terme. Les dossiers sont discutés régulièrement en réunions spécialisées, garantissant une stratégie thérapeutique adaptée à chaque situation.

Enfin, le Centre Aorte Lyon est fortement impliqué dans la recherche, avec une évaluation continue des résultats et le développement de nouvelles techniques, contribuant à l’amélioration constante des prises en charge.