Parcours des patients atteints de DMLA pris en charge à l'hôpital Edouard Herriot

Diagnostic et traitement de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)

La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est une maladie oculaire affectant le centre de la rétine (la macula) multifactorielle et survenant avec l'âge au-delà de 50-60 ans. Le Pr Corinne DOT, ophtalmologiste aux HCL, nous détaille cette maladie, les signes à connaître ainsi que les étapes de diagnostic et de traitement aux urgences d'ophtalmologie de l'hôpital Edouard Herriot.

Intervenants

• Pr Corinne DOT, ophtalmologiste à l'hôpital Edouard Herriot

Transcription

La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est une pathologie de la rétine. La rétine, c'est cette tunique qui tapisse le fond de l'œil, et en son centre, il y a une zone tout à fait particulière qui est la macula, qui nous sert à lire, notamment. Cette dégénérescence maculaire liée à l'âge est l'atteinte de cette macula que l'on observe avec l'âge, puisque la moyenne d'âge de diagnostic en France est aux alentours de 81 ans.

Le diagnostic, vous allez le faire vraisemblablement tout seul, car c'est l'association de deux à trois signes qui sont, de manière brutale, d'installation en quelques jours, d'une baisse de l'acuité visuelle, également d'une tâche, comme on l'appelle scotome, au centre de votre vision, une tâche qui va être grisée, voire noire, au centre de votre vision, voire de métamorphopsie, c'est-à-dire l'ondulation des lignes qui doivent être droites, horizontales, verticales, qui ne sont plus tout à fait droites. Si vous observez ces signes qui s'installent de manière assez brutale en quelques jours, il faut consulter en urgence et venez nous voir au pavillon C, à l'hôpital Edouard Herriot, puisque nous avons la chance d'avoir notre centre d'urgence ouvert 24h/24 et 7j/7. Donc nous pourrons réaliser un diagnostic rapide, car dès le diagnostic, nous allons vous proposer un traitement, et ce traitement, nous le savons, il faut le mettre en route dans les jours qui suivent le diagnostic.

Le diagnostic repose sur des photographies du fond d'œil, nous allons imager ce qui se passe au niveau de votre macula, mais également et surtout à base d'un scanner de la rétine qu'on appelle OCT. Sur celui-ci, nous allons le réaliser en consultation, après dilatation de votre pupille ou pas, et nous allons voir immédiatement ce qui se passe au niveau de votre macula et faire le diagnostic en quelques minutes. Ce sont des examens non douloureux, tout comme l'est d'ailleurs la DMLA, ce n'est pas une maladie douloureuse, vous ne pouvez pas la ressentir sur la douleur, mais simplement sur les signes fonctionnels que je vous ai précités.

Nous avons la chance depuis 2007 de pouvoir proposer des injections intra-vitréennes d'anti-VEGF, c'est une famille thérapeutique qui va limiter les effets de la dégénérescence maculaire liée à l'âge, et en tout cas des effets néfastes des néovaisseaux choroïdiens qui sont à l'origine de la dégénérescence maculaire liée à l'âge. Ces traitements ont révolutionné cette prise en charge, puisqu'ils ont permis dans le monde de réduire par deux la cécité mondiale, toutes causes confondues. Nous allons vous proposer ces injections intra-vitréennes de manière séquentielle, répétée, avec des intervalles de traitements qui seront complètement adaptés à votre maladie et à votre œil.

Vous en discuterez avec votre ophtalmologiste. Nous avons au sein de ces anti-VEGF différentes molécules qui se ressemblent beaucoup, mais qui ont également des mécanismes d'action différents, et surtout, nous pourrons vous proposer dans le service des toutes nouvelles molécules issues de la recherche clinique, puisque nous sommes un centre de recherche sur la rétine médicale. Je pense notamment au tout nouveau mode de délivrance thérapeutique, des plateformes de délivrance dans votre œil, sur plusieurs mois de médicaments, mais également à la thérapie génique sur laquelle nous fondons beaucoup d'espoir.

Si vous voulez en savoir encore plus sur la dégénérescence maculaire liée à l'âge, je vous renvoie à la fiche d'information que nous avons réalisée sur notre site internet, service de l'ophtalmologie de l'hôpital Édouard Herriot, mais également nous avons réalisé un film sur le parcours de l'injection intra-vitréenne pour le patient, qui sera également très informatif pour vous.

Parcours du patient traité par injection intra-vitréenne

Près de 2 millions d'injections intra-vitréennes sont pratiquées chaque année en France pour le traitement de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), les œdèmes maculaires du diabétique et post-occlusion veineuse rétinienne. Le Pr Corinne DOT, ophtalmologiste à l'hôpital Edouard Herriot, décrit les étapes successives du parcours patient, du diagnostic à l'injection en passant par les examens cliniques dont il bénéficie à chaque consultation afin de contrôler ces maladies chroniques.

Intervenants

• Pr Corinne DOT, ophtalmologiste à l'hôpital Edouard Herriot

Transcription

Dans le hall central, vous allez être accueilli par nos secrétaires qui vont ensuite vous diriger vers la zone de rétine où nous allons pouvoir commencer les examens. Vous allez être accueilli successivement dans des salles d'attente où vous allez voir le parcours de soins de manière progressive. Nous arrivons maintenant dans la zone de consultation de rétine qui ouvre directement sur les salles d'exploration.

Nous allons maintenant découvrir les différents examens que vous allez pouvoir réaliser. Vous pouvez voir immédiatement un OCT en live, ici, c'est un scanner de la rétine qui sera fait à chacune de vos consultations et avec cet examen, nous allons prendre des décisions dans le box de la consultation médicale. Nous réalisons des rétinophotos en général des deux côtés, pour l'œil droit et puis l'œil gauche, qui sont en association de notre OCT rétinien maculaire que vous avez vu précédemment.

En complément de ces examens, OCT, rétinophotographie, les orthoptistes vont également vous faire lire plusieurs fois dans l'année pour suivre l'évolution bien sûr sur le plan fonctionnel de nos traitements. Nous allons maintenant poursuivre notre visite vers la consultation médicale. Nous allons donc regarder, vous voyez ici sur l'écran de droite, l'OCT qui a été réalisé, puis ensuite nous allons vous examiner, puis vous diriger vers la salle d'injection intra-vitréenne, c'est dans cette salle que nous décidons de la molécule qui va être injectée, du rythme d'injection qui va être approprié à votre cas particulier.

Vous arrivez maintenant en salle d'injection intra-vitréenne, vous allez être accueilli dans un premier temps par une aide-soignante qui va vous habiller et vous préparez à rentrer dans notre petit bloc d'injection intra-vitréenne qui est dédié à ce geste.

Voilà, donc l'injection intra-vitréenne a été réalisée, notre patiente peut sortir, elle va être déshabillée et ensuite sur le trajet du retour, bien s'arrêter au secrétariat pour prendre le futur rendez-vous et avoir toutes les ordonnances. Maintenant, vous allez pouvoir ressortir du pavillon C, rentrer chez vous, vous reposer une bonne journée et tout ira bien et nous nous reverrons bientôt avec le prochain rendez-vous qui vous a été donné.