Acouphène

Les acouphènes se caractérisent par la perception de bruits ou de sons en l'absence de source sonore externe. Les acouphènes peuvent se manifester sous forme de sifflements, de bourdonnements, de cliquetis ou de pulsations (battement cardiaque ou acouphène pulsatile).

C’est une pathologie extrêmement fréquente qui toucherait plus de 6 millions de personnes en France.

Il existe deux types d'acouphènes.

• Acouphènes subjectifs : ils sont perçus uniquement par le patient. C'est la forme la plus courante.
• Acouphènes objectifs : ils sont perçus à la fois par le patient et par le médecin lors de l'examen clinique. Ils sont souvent liés à une pathologie vasculaire ou musculaire.

Les causes des acouphènes peuvent être variées et peuvent inclure plusieurs pathologies.

• Exposition au bruit : dommages aux cellules ciliées de l'oreille interne.
• Traumatismes crâniens : lésions nerveuses.
• Pathologies ORL : otites, otospongiose, maladie de Ménière.
• Pathologies vasculaires : hypertension artérielle, malformations ou tumeurs vasculaires.
• Médicaments ototoxiques : certains antibiotiques, anti-inflammatoires.
• Troubles neurologiques : sclérose en plaques, neurinome de l'acoustique.

Le diagnostic des acouphènes repose sur un bilan ORL complet.

• Anamnèse détaillée : évaluation des antécédents médicaux, professionnels, et personnels.
• Examen clinique : examen otoscopique, examen audiométrique dans le silence et dans le bruit, auscultation vasculaire.
• Imagerie médicale : IRM ou scanner si une cause sous-jacente est suspectée.
• Tests spécifiques : potentiels évoqués auditifs, évaluation des réflexes stapédiens, etc.

Le traitement des acouphènes est souvent symptomatique et doit être encadré par une équipe spécialisée réalisant une prise en charge multidisciplinaire.

• Thérapies sonores : bruits blancs, générateurs de bruit.
• Rééducation auditive : appareils auditifs, thérapie de réentraînement des acouphènes (TRT).
• Médicaments : anxiolytiques, antidépresseurs en cas de troubles anxieux ou dépressifs associés.
• Techniques comportementales : thérapie cognitivo-comportementale (TCC).
• Interventions chirurgicales : rarement indiquées, sauf en cas de pathologie identifiable (ex. : neurinome).

Pour éviter la survenue d'acouphène, il est conseiller :

• d'utiliser une protection auditive (utilisation de bouchons d'oreilles dans les environnements bruyants).
• de porter une attention à son hygiène de vie (éviter le stress, limiter la consommation de caféine et d'alcool).
• d'avoir un suivi médical régulier en cas d'antécédents de troubles auditifs.

Le suivi des patients atteints d'acouphènes doit être régulier. Il inclut :

• l'évaluation continue des symptômes (suivi de l'intensité et de la gêne occasionnée) ;
• l'adaptation des traitements (ajustements thérapeutiques en fonction de l'évolution des symptômes) ;
• le support psychologique (groupes de soutien, thérapies individuelles).

Les acouphènes représentent une condition fréquente et souvent invalidante. Une prise en charge adaptée, multidisciplinaire et personnalisée est essentielle pour améliorer la qualité de vie des patients. Le rôle du médecin ORL est crucial dans le diagnostic, le traitement et le suivi de cette affection complexe.