Ouverture du Centre Intégré d’Expertise et de Recherche de l’Asthme (CIERA)

Correctement pris en charge, avec un traitement adapté, l’asthme ne génère pas ou peu de symptômes et demeure peu perturbant dans la vie quotidienne. Pourtant, selon la communauté médicale, 60 à 80 % de ces patients souffrent d’un asthme « mal » ou « non » contrôlé, entraînant des consultations aux urgences ou des hospitalisations et 3 à 5% de Français est atteints de la forme « sévère » de la maladie, encore plus difficilement contrôlable. L’asthme se retrouve ainsi chaque année responsable de quelque 60 000 hospitalisations et près de 1 000 décès. A elle seule, la région Auvergne-Rhône-Alpes compte plus de 500 000 personnes asthmatiques.

L’asthme « non contrôlé » : des causes multiples et difficilement identifiables

Les causes de cet asthme peuvent être diverses : 

• Des traitements insuffisants, mal ou peu utilisés, 
• Un parcours de soins inappropriés ou inadaptés, 
• Des conditions environnementales domestiques, professionnelles ou socio-économiques inadéquates, 
• Des comorbidités associées 
• Parfois une sévérité intrinsèque de la pathologie.

« Les raisons du non-contrôle sont multiples et il est indispensable d’être en capacité d’identifier les facteurs en cause pour chaque patient. Cette démarche nécessite de pouvoir faire appel à des professionnels d’horizons variés. L’asthme mal contrôlé et sévère est aussi associé à des comorbidités nombreuses et à des complications multiples. Il est également capital de pouvoir les prendre en charge et là-aussi des avis multiples sont indispensables (cardiologue, radiologue, endocrinologue, rhumatologue…) » souligne le Pr Gilles DEVOUASSOUX, chef du service de pneumologie à l’hôpital de la Croix-Rousse, à l’origine du projet de création du CIERA

Fort de ce constat, le service de pneumologie de la Croix-Rousse, reconnu au niveau national pour son expertise dans la prise en charge de l’asthme « sévère » propose une consultation complète et multidisciplinaire à ces patients souvent en errance thérapeutique. Une prise en charge unique en région Auvergne-Rhône-Alpes qui s’appuie sur une approche multidisciplinaire. 

Un hôpital de jour offrant une prise en charge complète et multidisciplinaire

Installé au 3^e étage du Bâtiment H, à proximité immédiate du service de pneumologie, le Centre Intégré d’Expertise et de Recherche sur l’Asthme (CIERA) fonctionne comme un hôpital de jour. Il accueille sur une journée complète - ou demi-journée le patient atteint d’asthme non contrôlé et adressé par un professionnel de santé de première ligne (services d’urgences, médecine générale, pharmacies, autres professionnels libéraux…).
L’approche est multidisciplinaire et l’accompagnement spécifique : selon son profil, au cours de la journée ou demi-journée, le patient est amené à rencontrer un pneumologue, mais aussi un kinésithérapeute, un allergologue, un psychologue, une assistante sociale, un diététicien ou encore la toute récente conseillère médicale en environnement intérieur (lire encadré), effectuer des tests et bilans (fonctionnels respiratoires, allergologiques, immunobiologiques, radiologiques…) et, en outre, se former à l’éducation thérapeutique. Dispensée par une infirmière spécialisée, cette éducation vise à donner au patient des compétences d’auto-soins, lui permettant de gérer efficacement la conduite de sa thérapie au quotidien, sans risque, par exemple de « sous » ou « sur » médication, fréquemment à l’origine de complications chez les personnes asthmatiques. 

Des « checkpoints de dépistage » pour mieux soigner, mieux détecter….

En divers points du parcours de soin, le Pr DEVOUASSOUX et son équipe, composée au total d’une dizaine de professionnels de santé, ont imaginé des "checkpoints de dépistage" c’est-à-dire des lieux d’identification et d’orientation de ces patients : services d’urgence des hôpitaux et clinique, pharmacies, médecins généralistes et tout autre professionnels de santé susceptibles de rencontrer des asthmatiques mal contrôlés (dermatologues, endocrinologues, pédiatres, ORL...). 

Une fois identifié, le patient pourra, selon ses besoins et le souhait du professionnel qui l’a détecté, soit être directement adressé au CIERA, soit se voir proposer un suivi partagé entre ce professionnel et le centre expert de la Croix-Rousse, avec des visites de contrôle à la carte, par exemple tous les 3, 6 ou 12 mois selon les situations.

Première étape dans la constitution de ces checkpoints de dépistage : la mise en place d’une hotline a notamment été créée à destination de ces professionnels de santé. Elle est joignable à tout moment, aux horaires d’ouverture du centre. Des formations à la détection seront également mises en place dans le courant de l’année afin de créer un véritable « réseau asthme » ville/hôpital. 

… Et développer la recherche sur l’asthme non contrôlé et/ou sévère

A chaque fois que possible, en priorité s’ils souffrent de formes complexes de la maladie, les patients se voient proposer une participation à un projet de recherche clinique. Ces inclusions permettront d’expérimenter de nouveaux outils de prise en charge ou d’évaluation, voire de nouvelles thérapies. Outre la recherche clinique, le centre expert travaille également sur la recherche fondamentale. Il a noué, en ce sens, un partenariat avec l’unité Inserm VIRPATH, dirigée par le Pr Bruno LINA et le Dr Manuel ROSA-CALATRAVA. En ligne de mire : l’analyse des conséquences d’une infection virale sur des patients sains ou asthmatiques, avec des résultats qui pourraient s’avérer très intéressants compte tenu du rôle-clé des virus respiratoires (grippe, VRS, rhino-virus, COVID-19 …) pour déstabiliser l’asthme et faciliter l’émergence des exacerbations de la maladie.