Stimulation médullaire

La stimulation médullaire est une technique chirurgicale agissant directement sur les structures de la moelle épinière impliquées dans la transmission du message douloureux. Elle utilise de légères impulsions électriques pour moduler et ainsi diminuer le signal à l’origine de la douleur. Cette stimulation, suivant les réglages, fait ressentir des fourmillements agréables ou aucune sensation supplémentaire.

Cette technique peut se faire par voie percutanée sous anesthésie locale et sédation, ou bien par voie chirurgicale sous anesthésie générale.

• L’électrode n’est pas implantée sur le nerf à l’origine de la douleur mais au niveau de l’espace graisseux entourant la moelle épinière appelé espace péridural. Elle n’est pas au contact de la moelle épinière.
• L’électrode est reliée à une pile placée sous la peau, comme un pacemaker.  
• Une télécommande permet au patient de gérer seul l’intensité de la stimulation en fonction de ses besoins et selon les réglages préétablis par l’équipe soignante.

La stimulation médullaire s’adresse principalement au patient souffrant de douleur chronique avec composante neuropathique (correspondant à une lésion du système nerveux central ou périphérique). :

• douleur présente depuis plus de trois mois 
• avec altération de la qualité de vie
• en échec thérapeutique 
• topogaphiquement limitée 

Elle est indiquée en cas de douleurs rebelles malgré un traitement bien conduit associant un traitement : 

• médicamenteux : comprimés, perfusions intraveineuses, patch…
• non médicamenteux : kinésithérapeute, hypnose…
• interventionnels : infiltration, radiofréquence...

Et/ou de mauvaise tolérance aux traitements. 

Contrindications définitives
- Trouble de la coagulation sévère non contrôlé
- Infection bactérienne en cours non contrôlée
- Dépendance aux opioïdes et/ou addiction à sevrer
- Troubles neurologiques fonctionnels (syndrome de conversion, importante somatisation…)
- Pathologies psychiatriques non stabilisées (pathologies psychotiques ou troubles majeurs de l’humeur)
- Trouble de la personnalité (personnalité paranoïaque, borderline…)
- Troubles factices (syndrome de Munchausen) 
- Toute appétence aux gestes opératoires
- Importants troubles cognitifs 
- Risques suicidaires élevés après évaluation
Contrindications relatives
- Un facteur psychosocial instable : manque d’engagement, adaptation dysfonctionnelle, attentes irréalistes, niveau d’activité quotidienne inadéquat, peu ou pas de soutien social et/ou problématique, bénéfice secondaire et détresse psychologique, procédure judiciaire en cours.

• La diminution de la douleur (et non sa suppression)
• La diminution du traitement médicamenteux antidouleur pouvant aller jusqu’à son arrêt
• Une amélioration de l’autonomie 
• Des activités quotidiennes facilitées

• La télécommande externe à proximité en permanence
• L’organisation liées aux passages d’engins à fort champ magnétiques: examen d’imageries (IRM), portique de sécurité ou certains détecteurs  antivol, aimants puissants…
• Dans le cas d’un dispositif rechargeable, prévoir un temps de recharge dans la vie quotidienne
• Une reprise progressive de la vie courante (conduite, activité sportive…) dans les mois qui suivent l’intervention

1. Votre médecin traitant ou un spécialiste vous adresse pour une consultation au centre d’évaluation et de traitement de la douleur (CETD) de l’hôpital Pierre Wertheimer.
2. Lors de votre prise en charge par l’équipe médicale du centre CETD, une évaluation pluridisciplinaire est réalisée afin de valider votre éligibilité à la stimulation médullaire. 
3. Votre dossier sera présenté en réunion pluridisciplinaire pour validation ou non de l’indication.

Si vous êtes éligible et validé en réunion pluridisciplinaire de neuromodulation, il y a quatre phases :

1. l’implantation de l’électrode : elle est connectée à un câble temporaire lui-même relié à une pile externe (stimulateur externe collé sur la peau).
2. le test : pendant une semaine, vous testez l’efficacité de la pile à domicile à l’aide d’un dispositif externe.
3. l’implantation finale : si l’efficacité pendant la phase de test est validée, l’implantation du stimulateur interne sera réalisée. L’ensemble du matériel sera sous la peau (le câble temporaire est retiré).
4. le réglage : plusieurs séances de réglages sont nécessaires pour ajuster les programmes selon votre besoin.

Un suivi pluridisciplinaire est mis en place et peut varier selon le type d’implant que vous avez, rechargeable ou non rechargeable.

Un réglage du stimulateur peut être nécessaire en fonction de l’évolution de votre état de santé.

Après l’implantation finale, vous aurez des rendez-vous de réglages pour régler le dispositif selon vos besoins. 

Dans le séquencement, il est prévu d’avoir ces rendez-vous le lendemain de l’intervention pour la phase de test et phase d’implantation finale, puis à 1 semaine, 3 mois, 6 mois et 1 an.

Il est généralement prévu des rendez-vous de contrôle annuels. 

Il est possible que votre pathologie évolue et nécessite d’autres rendez-vous de réglages ultérieurement.

En cas de déménagement en France
Vous pouvez être suivi dans un autre CETD (Centre de Traitement et d’Evaluation de la Douleur). Il faudra :
- Vous munir de l’intégralité de votre dossier de soins relatif à la stimulation médullaire 
- Prendre attache auprès d’un CETD proche de chez vous qui vous adressera auprès d’une équipe spécialisée
- Informer votre généraliste ainsi que tout autre professionnel de santé qui vous suivra.