Cancer de l’ovaire : une prise en charge coordonnée à l'hôpital Lyon Sud

L'hôpital Lyon Sud unit les expertises de ses services de chirurgie digestive et oncologique et de chirurgie gynécologique et oncologique pour faciliter l'accès au soin et orienter les patientes vers une prise en charge rapide pour un rendez-vous de consultation dans un délai de 72 heures suivant sa première demande.

Un cancer rare et de mauvais pronostic, dans un paysage de soins réorganisé

Avec environ 5 000 nouveaux cas par an, le cancer de l'ovaire est rare, mais il est aussi la première cause de mortalité par cancer gynécologique en France. En Auvergne-Rhône-Alpes, près de 600 nouveaux cas sont recensés chaque année, dont 450 relèvent d'une prise en charge chirurgicale spécialisée. Silencieuses pendant les premières phases de leur développement, les tumeurs ovariennes sont souvent diagnostiquées à un stade déjà avancé, lorsque d'autres tissus à proximité de l'ovaire malade sont touchés. Ce cancer, qui peut atteindre le péritoine, la membrane tapissant la cavité abdominale et provoquer une carcinose péritonéale, mobilise ainsi les expertises de disciplines complémentaires : la gynécologie, la chirurgie digestive, l'oncologie, l’anatomopathologie, l’anesthésie et la radiologie.

La réforme des autorisations en chirurgie cancérologique, introduite par le décret du 26 avril 2022, renforce la concentration de la chirurgie des cancers de l'ovaire (cytoréductions) dans des centres disposant d'une expertise et d'un environnement technique adaptés (plateau technique complet, bloc oncologique lourd, réanimation sur site, imagerie interventionnelle, oncologie médicale intégrée). Depuis début 2026, seuls quatre établissements lyonnais sont autorisés à exercer cette activité : les Hospices Civils de Lyon, le Centre Léon Bérard, l'hôpital privé Jean Mermoz et la Clinique Charcot, impliquant un report d'activité des établissements non habilités vers ces centres, représentant plusieurs dizaines d’interventions annuelles.

Pour les Hospices Civils de Lyon, leader régional en termes d’activité chirurgicale, cette évolution est l’opportunité de repenser la structuration des parcours du cancer de l’ovaire afin de mettre toutes les compétences du CHU au service d'un objectif commun, celui d'offrir à un plus grand nombre de patientes un accès plus rapide à des soins d’excellence.

Une prise en charge fluide, lisible et complète, dans des délais resserrés

À compter de cette rentrée et grâce à la collaboration étroite entre les équipes du service de chirurgie digestive et oncologique et celles du service de chirurgie gynécologique et oncologique, les HCL proposent un guichet unique de prise en charge des tumeurs de l'ovaire à l'hôpital Lyon Sud.

Destiné aux patientes ayant réalisé en amont des examens (imagerie, biologie…) dans le cadre d’un processus de diagnostic initié par leur gynécologue ou médecin traitant, le parcours s’organise autour de deux profils cliniques identifiés :

• Les masses pelviennes isolées (environ 25 % des patientes)
• Les carcinoses péritonéales étendues (75 % des patientes)

Pour les médecins adresseurs¹, ce point d'entrée unique repose sur trois leviers :

• Une hotline téléphonique et une boîte mail générique de demande d’avis, directement accessibles ;
• Une infirmière de coordination, chargée d'organiser le parcours de soin de chaque patiente ;
• Des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP), dont la vocation est de s'étendre à l'échelle du territoire.

Avec ces nouveautés organisationnelles, le CHU entend favoriser la réactivité de toutes les équipes, en consultation comme au bloc opératoire, et assurer des délais de prise en charge réduits :

• Un rendez-vous de consultation sous 72 heures suivant la première demande ;
• Une cœlioscopie exploratrice, permettant de préciser le diagnostic et de définir la stratégie thérapeutique réalisée sous 7 jours après la première consultation ;
• Et un objectif fixé à J+15 de la consultation pour une cytoréduction, dans le cas de carcinoses peu étendues.

Dans certains cas, une chimiothérapie hyperthermique intra-péritonéale (CHIP) peut être associée. Développée à l'hôpital Lyon Sud en 1989 par le Pr François-Noël Gilly, cette technique est désormais reconnue comme standard thérapeutique dans la prise en charge des carcinoses péritonéales primitives et peut aussi être préconisée en complément de la chirurgie dans les carcinoses ovariennes.

Les HCL, centre d’excellence du traitement des tumeurs de l’ovaire

Déjà fortement impliqués dans cette activité, les HCL réalisent environ 25 % des interventions régionales, avec 84 interventions en 2024. Avec ce parcours coordonné, le CHU se prépare à accueillir jusqu'à 150 patientes par an à l'horizon 2028.

De la confirmation du diagnostic à l'analyse des tissus pathologiques et au traitement, les patientes ont accès à un plateau technique de haut niveau, incluant la chirurgie robotique pour les masses pelviennes et les techniques de chimiothérapie intrapéritonéale pour la carcinose. Positionnés depuis plus de 20 ans comme un centre de premier plan dans le traitement du cancer de l'ovaire, les deux services de chirurgie digestive et oncologique et de chirurgie gynécologique et oncologique de l'hôpital Lyon Sud sont par ailleurs conjointement certifiés par l'ESGO (European Society of Gynaecological Oncology) en tant que centre d’excellence de chirurgie avancée du cancer de l'ovaire. Les HCL constituent le seul CHU français à avoir obtenu cette reconnaissance de haut niveau à l’échelle européenne.

En tant que centre de référence international, les HCL proposent régulièrement des programmes d’immersion clinique. Dans ce cadre, une dizaine d’oncologues brésiliens a été formée par les équipes pluridisciplinaires du CHU (chirurgiens, oncologues médicaux radiothérapeutes …) en début de mois, sur les cancers de l’ovaire et de l’endomètre. En octobre prochain, une immersion au bloc opératoire de trois jours sera également organisée à destination de chirurgiens français, afin de mettre en lumière l’expertise chirurgicale et les techniques de traitement intrapéritonéal.

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¹ Médecins généralistes, radiologues ; gynécologues.