Service de chirurgie vasculaire et endovasculaire

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L’équipe chirurgicale, composée de 11 chirurgiens, assure une continuité des soins 24h/24 et 7j/7, tout au long de l’année. Chaque chirurgien est spécialisé dans un domaine de pointe de la chirurgie vasculaire, garantissant aux patients l’accès à des prises en charge expertes, intégrant les techniques les plus récentes, innovantes et personnalisées.

Le service est à l’honneur dans le classement du Point 2025 en 2^e place de la spécialité chirurgie des artères. 

Le service prend en charge l’ensemble des pathologies du système de circulation sanguine touchant les artères et les veines et utilise les technologies les plus modernes et innovantes pour :

• le traitement des anévrysmes de l’aorte thoracique et abdominale, le traitement de toutes les pathologies des artères carotidiennes et périphériques, des artères digestives,
• la prise en charge des pathologies aortiques en lien avec la maladie de Marfan,
• la gestion des abords pour l'hémodialyse, des syndromes de la traversée thoraco-abdominale, des pathologies veineuses profondes, des veines caves et superficielles, des infections vasculaires complexes ainsi que des troubles vasculaires du sportif.

Les artères

• Anévrismes et dissections de toutes localisations
  • Aorte thoracique,
  • Aorte abdominale,
  • Artères iliaques  / hypogastriques
  • Artères poplitées
  • Artères carotides

• Centre aorte

Le service s’inscrit également au sein du Centre Aorte, dédié à la prise en charge des pathologies aortiques aiguës, assurée 24h/24, en coordination étroite avec les équipes de chirurgie cardiaque des Hospices Civils de Lyon, notamment pour les dissections aortiques et les ruptures aortiques.

• Artères digestives
  • Angor mésentérique
  • Sténoses et thromboses des tronc cœliaque, artères mésentériques supérieure et inférieure (TC, AMS et AMI)
  • Anévrismes des TC, AMS et AMI
  • Hyperdébit et anévrysmes des arcades bordantes
  • Ligament arqué et sténose du tronc cœliaque
• Carotides
  • Sténoses carotidiennes (Athérome et web carotid)
  • Chirurgie des carotides après Accident Vasculaire Cérébral (AVC)
  • Sténoses des artères vertébrales et sous clavières
• Gestion des patients dialysés
  • Abords pour hémodialyse
  • Création et gestion des Fistules Artério-veineuses
• Infections vasculaires complexes
  • Infections de prothèses et endoprothèses vasculaires
  • Infections aortiques
  • Infection d’artères natives
  • Infections artérielles sur les membres inférieurs avec ou sans pontage

• Occlusion des artères (= AOMI = artérite)

  • De l’aorte ; syndrome de Leriche
  • Des membres inférieurs : artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)
  • Occlusion des artères chez le malade diabétique
  • Ischémies aigues et subaiguës par thromboses des artères et pontages artériels
  • Nécrose des tissus (gangrène)
• Piège de l’artère poplitée
• Syndrome du défilé cervico thoraco brachial
  • Thrombose de veine sous-clavière = Syndrome de Paget Schrötter
  • Anévrisme de l’artère sous clavière
  • Compression du plexus brachial
• Syndromes chroniques des loges musculaires (membres inférieurs uniquement)

Les veines

• Veine cave supérieure
  • Thrombose
  • Syndrome cave supérieur
  • Gestion des cas complexes d’accès veineux pour cathéters d’alimentation, cathéters de dialyse, cathéters de chambres implantables

• Veine cave inférieure et veines fémorales et iliaques

  • Occlusions chroniques veineuses ilio-fémorales et de veines caves
  • Maladies et syndromes post-phlébitiques

• Veines des membres inférieurs

  • Insuffisance veineuse profonde
  • Insuffisance veineuse superficielle, varices, ulcères variqueux et hémorragies variqueuses

Le service du Pr Millon est un centre de recours en chirurgie vasculaire et endovasculaire. Les chirurgiens du centre proposent à leurs patients l’ensemble des techniques disponibles pour le traitement des maladies des artères et des veines. Pour chaque situation, la stratégie thérapeutique est définie de manière personnalisée, en privilégiant lorsque cela est possible des techniques mini-invasives mieux tolérées et adaptées à la pathologie et au profil du patient. La prise en charge repose sur les recommandations scientifiques et, si nécessaire, sur une discussion pluridisciplinaire.

• Endoprothèses aortiques thoraciques et/ou abdominales
  • Endoprothèses standard sous rénales
  • Endoprothèses complexes sur mesures de l’aorte thoracique et de la crosse aortique  
  • Endoprothèses complexes sur mesures de l’aorte abdominale
    • Endoprothèses Branchées
    • Endoprothèses Fenestrées
    • Endoprothèses par fenestrations laser in situ
    • Endoprothèses Home made
  • Endoprothèses bifurquées de l’artère iliaque interne
  • Exclusion endovasculaire d’anévrysmes poplités, endoprothèse Viabahn®
• Revascularisation endovasculaire d’occlusions artérielles complexes
• Pontages artériels
  • Prothétique
  • En veine autologue
  • Utilisation d’artères et de veines hétérologues (dons d’organes)
• Carotides
  • Endartériectomies et pontage des carotides
  • Stent des carotides
• Gestion des accès vasculaire et Fistules Artério-Veineuses (FAV) pour dialyses
• Revascularisations digestives
  • Stent des artères digestives (Tronc cœliaque et artères mésentériques)
  • Pontage des artères digestives
• Exérèse de premières côtes, de côtes surnuméraires, scalénectomies
• Chirurgie et recanalisation d’occlusions chroniques veineuses, des veines caves supérieure et inférieure, des veines iliaques et ilio-fémorales
• Libération d’artères poplitées piégées
• Aponévrotomies et aponévrectomies des loges musculaires des jambes
• Varices
• Caisson hyperbare
• Cure d’Ilomédine

La prise en charge de chaque patient est systématiquement discutée et argumentée par l’ensemble de l’équipe lors de réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) organisées de façon hebdomadaire.

• Les décisions thérapeutiques, et notamment l’indication opératoire, reposent sur une analyse collégiale, associant plusieurs spécialistes, afin de garantir une prise en charge sécurisée et adaptée.
• Les médecins vasculaires assurent les consultations spécialisées et la réalisation des examens d’écho-Doppler.
• L’équipe paramédicale, hautement spécialisée, accorde une attention particulière à la prise en charge de la douleur et au traitement des plaies complexes.

Grâce à un plateau technique de dernière génération, comprenant des blocs opératoires modernes, des unités de réanimation spécialisées et une équipe chirurgicale hospitalo-universitaire, le service est reconnu comme centre de recours pour la prise en charge des pathologies vasculaires complexes.

Si nécessaire, une analyse approfondie du dossier dans une des RCP dédiées, permettra d’adapter au mieux la stratégie diagnostique et thérapeutique :

• RCP Aorte pour la prise en charge des maladies de l’aorte (dissection, anévrismes, occlusions) par techniques hybrides ou des endoprothèses complexes et sur-mesure. Cette RCP qui réunit des chirurgiens vasculaires et cardiaques, des anesthésistes-réanimateurs, ainsi que des cardiologues et radiologues, constitue également un temps dédié à la discussion collégiale de l’ensemble des dossiers de patients atteints du syndrome de Marfan, permettant une prise en charge multidisciplinaire, personnalisée et coordonnée tout au long du parcours de soins.
• RCP CRIVasC du Centre de Référence des Infections Vasculaires Complexes, en collaboration avec le service des Pathologies Infectieuses, pour le diagnostic, la prise en charge chirurgicale et le suivi antibiotique des infections de prothèses et matériels vasculaires
• RCP FAV pour la création, l’adaptation et le suivi des Fistules Artério-Veineuses du sujet dialysé mais aussi pour d’autres pathologies chroniques nécessitant un accès vasculaire au long cours (ex myasthénie, nutrition parentérale…)
• RCP Sténoses des Artères Rénales pour la gestion des traitements, les indications d’intervention et la prise en charge chirurgicale des sténoses d’artères rénales sur organe natif ou sur greffe rénale en collaboration avec les services de néphrologie et d’imagerie médicale.
• RCP Artères Digestives pour la prise en charge des ischémies mésentériques aigues et chroniques par manque de sang sur l’intestin. Collaboration entre notre service, celui de la chirurgie viscérale et le service de nutrition clinique intensive. Traitements médical, chirurgical et nutrition y sont adaptés.
• RCP Carotides pour la prise en charge de toutes les sténoses athéromateuses ou inflammatoires des artères à destinées cérébrales dans leurs portions extra-crâniennes ; en collaboration avec les services de médecine vasculaire, de neurologie et d’imagerie médicale.
• RCP Thrombose en association avec le réseau GEMMAT pour la prise en charge médico-chirurgicale et endovasculaire des obstacles veineux dans les suites de phlébites et Thromboses Veineuses Profondes fémorales, iliaques et caves.

Le service s’appuie sur des techniques chirurgicales et endovasculaires innovantes, permettant une prise en charge moins invasive et plus confortable pour les patients.

• Une chirurgie de moins en moins lourde : la pose d’endoprothèses et de stents permettent de réparer les lésions artérielles, y compris de l’aorte, en passant par l’intérieur des vaisseaux. Aucune ouverture chirurgicale n’est nécessaire dans la plupart des cas, grâce à des systèmes de guidage informatisés très sophistiqués.
• Le traitement des anévrismes et des sténoses ou occlusions d’artères peut s’effectuer en hospitalisation à la journée (chirurgie ambulatoire).
• Les anesthésistes intervenant auprès des patients sont investis dans l’anesthésie loco-régionale et l'hypnose.

Perspectives et innovations : le développement de nouvelles endoprothèses pour le traitement de l’aorte dès sa sortie du cœur est mené en collaboration étroite avec les chirurgiens cardiaques des Hospices Civils de Lyon, avec le recours à la robotique et à la simulation numérique, en lien notamment avec l’INSA Lyon (École d’ingénieur).

• Document

  Liste des publications scientifiques du service (.pdf)462.26 Ko

Le service met à disposition de ses patients des technologies de pointe, auxquelles il contribue activement au développement à travers des partenariats étroits avec la recherche académique et l’industrie.

Il est fortement impliqué dans de nombreux programmes de recherche clinique et fondamentale, menés en collaboration avec les autres services des Hospices Civils de Lyon et plusieurs laboratoires de recherche, notamment le LGEF et le LaMCoS de l’INSA Lyon, ainsi que le LIBM de l’Université Claude Bernard Lyon 1.

Les axes de recherche du service portent notamment sur :

• le développement de nouvelles stratégies interventionnelles, incluant la modification et l’adaptation d’endoprothèses, afin de proposer des solutions sur mesure dans des situations anatomiques complexes ;
• le développement d’une endoprothèse dédiée permettant la préparation à la greffe chez des patients présentant une pathologie artérielle trop avancée pour permettre une greffe rénale.
• la conception de nouveaux outils d’aide à la décision, en particulier grâce à l’intelligence artificielle, pour la prédiction des résultats des procédures en amont, l’optimisation de la planification opératoire et l’amélioration du suivi post-opératoire, le tout dans un objectif de renforcement de la sécurité des patients ;
• des travaux de recherche fondamentale sur les maladies de tissu, notamment le syndrome de Marfan, visant à identifier des facteurs prédictifs radiologiques et génétiques du risque d’événement aortique, afin de développer une prise en charge personnalisée et anticipée.

Cette dynamique s’inscrit dans une démarche de recherche translationnelle au service d’une médecine toujours plus précise, innovante et adaptée à chaque patient.