Pathologies de l'arche aortique

L’arche aortique correspond à la portion de l’aorte située entre l’aorte ascendante et l’aorte descendante. Elle donne naissance aux artères qui vascularisent le cerveau et les membres supérieurs.

Les maladies de l’arche aortique peuvent être classées en trois grandes situations.

• La première correspond aux dissections aortiques aiguës de type A, qui intéressent l’aorte ascendante et s’étendent fréquemment à l’arche aortique. Il s’agit d’urgences vitales nécessitant une prise en charge immédiate en chirurgie cardiaque.
• La deuxième situation correspond aux dissections aortiques chroniques, survenant après un épisode aigu déjà traité. Dans ce contexte, l’arche aortique peut se dilater progressivement, exposant à un risque de complication à distance.
• Enfin, la troisième situation est celle des anévrismes de l’arche aortique, plus rares, qui correspondent à une dilatation progressive de l’aorte dans cette zone. Ces anévrismes peuvent être isolés ou associés à une atteinte de l’aorte ascendante ou descendante.

Les pathologies de l’arche aortique sont le plus souvent asymptomatiques, notamment dans les formes chroniques ou les anévrismes.

Elles sont fréquemment découvertes de manière fortuite lors de la réalisation d’un scanner thoracique ou dans le cadre du suivi d’une autre maladie de l’aorte, comme un anévrisme de l’aorte ascendante  ou une dissection aortique.

Dans les formes aiguës, notamment en cas de dissection, les symptômes sont dominés par une douleur thoracique brutale.

L’évolution des pathologies de l’arche aortique dépend du type de maladie.

Les dissections aiguës représentent des situations d’urgence immédiate. À l’inverse, les dissections chroniques et les anévrismes évoluent plus lentement, avec une augmentation progressive du diamètre de l’aorte.

Le principal risque est la survenue d’une complication aiguë, en particulier une rupture ou une extension de la dissection, justifiant une surveillance régulière et spécialisée des patients.

Le diagnostic repose essentiellement sur l’imagerie.

Le scanner de l’aorte thoracique (TDM) est l’examen de référence. Il permet une analyse précise de l’anatomie de l’arche aortique, de ses branches et de l’ensemble de l’aorte.

Cet examen est indispensable pour :

• poser le diagnostic
• suivre l’évolution des pathologies aortiques
• planifier une éventuelle intervention

Dans certains cas, des examens complémentaires peuvent être réalisés, notamment une échographie cardiaque ou une imagerie plus spécialisée.

Le traitement des pathologies de l’arche aortique est complexe et repose sur une approche individualisée.

La décision thérapeutique est systématiquement discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP aorte), intégrant chirurgiens cardiaques, chirurgiens vasculaires, radiologues et cardiologues.

Plusieurs stratégies peuvent être proposées selon les situations :

• La chirurgie cardiaque conventionnelle, notamment pour les dissections aiguës de type A ou les anévrismes étendus, avec remplacement de l’arche aortique.
• Les techniques hybrides, combinant une intervention chirurgicale et un traitement endovasculaire, permettant de limiter l’invasivité dans certaines situations complexes.
• Le traitement endovasculaire, principalement utilisé dans certaines formes de dissections ou d’anévrismes sélectionnés.

Le choix de la technique dépend de nombreux facteurs : âge, état général, anatomie de l’aorte et expertise du centre.

Image

La prise en charge des pathologies de l’arche aortique nécessite une expertise particulière, compte tenu de la complexité des interventions et des enjeux liés à la protection des organes vitaux, notamment le cerveau.

Le Centre Aorte Lyon dispose d’une expérience importante dans la prise en charge de ces pathologies, qu’elles soient aiguës ou chroniques. L’organisation en filière permet une discussion systématique des dossiers en RCP et un accès à l’ensemble des techniques disponibles.

Cette approche multidisciplinaire permet de proposer à chaque patient la stratégie la plus adaptée, qu’il s’agisse de chirurgie conventionnelle, de techniques hybrides ou de traitements endovasculaires.

Le centre fait partie des structures capables de proposer l’ensemble des options thérapeutiques modernes en chirurgie de l’aorte, ce qui en fait un centre de référence pour les pathologies aortiques complexes.