Chirurgie de Bentall

La chirurgue de Bentall est indiquée dans de nombreuses maladies de l’aorte, notamment :

• les anévrismes de la racine aortique,
• certaines dissections aortiques aiguë,
• les atteintes sévères de la valve aortique associées à une dilatation de l’aorte.

Cette intervention consiste à remplacer la portion malade de l’aorte par une prothèse, tout en réimplantant les artères coronaires. Elle permet de traiter de manière fiable et durable les pathologies complexes de la racine aortique.

La chirurgie de Bentall a été décrite à la fin des années 1960 et constitue depuis plusieurs décennies le gold standard du remplacement de la racine aortique.

Elle s’inscrit dans l’évolution de la chirurgie aortique moderne, succédant aux premières techniques de remplacement de l’aorte (notamment la technique de Cabrol), avec une amélioration progressive de la sécurité et de la durabilité des résultats.

Aujourd’hui, la chirurgie de Bentall est une technique parfaitement codifiée, largement diffusée, mais dont les résultats restent dépendants de l’expertise du centre et du volume d’activité.

La chirurgie de Bentall est réalisée sous circulation extracorporelle.

Elle consiste à :

• remplacer la racine aortique dilatée ou pathologique,
• remplacer la valve aortique par une prothèse,
• réimplanter les artères coronaires dans la prothèse.

Le remplacement valvulaire peut être réalisé à l’aide :

• d’une prothèse mécanique, durable mais nécessitant un traitement anticoagulant à vie,
• d’une prothèse biologique, évitant les anticoagulants mais ayant une durée de vie limitée.

Le choix de la prothèse est un élément central de la stratégie thérapeutique, en particulier chez les patients jeunes, et s’inscrit dans une réflexion globale de “life-time management” des maladies de l’aorte.

La chirurgie de Bentall est aujourd’hui une intervention fiable, avec d’excellents résultats lorsqu’elle est réalisée dans des centres spécialisés en chirurgie aortique.

Elle permet :

• de supprimer le risque de rupture ou de dissection de la racine aortique,
• de corriger les anomalies valvulaires associées,
• d’assurer une excellente durabilité à long terme.

Elle reste cependant une chirurgie lourde, justifiant une prise en charge dans des centres expérimentés.

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Lorsque cela est possible, les techniques de réparation de la racine aortique (chirurgie de David) peuvent être privilégiées, car elles permettent de conserver la valve aortique.

Cependant, la chirurgie de Bentall reste indispensable dans de nombreuses situations :

• valve aortique trop altérée,
• anatomie non réparable,
• situations d’urgence.

Elle constitue une solution robuste et universelle dans la prise en charge des pathologies de la racine aortique.

Le Centre Aorte Lyon dispose d’une expérience de plus de trois décennies dans la chirurgie de la racine aortique, avec plusieurs centaines de procédures de Bentall réalisées.

Cette expérience permet :

• une maîtrise complète de la technique,
• une adaptation du geste à chaque patient,
• une gestion optimale des situations complexes.

Un suivi prospectif des patients est réalisé, permettant d’évaluer les résultats à long terme et d’optimiser les stratégies thérapeutiques.

Une attention particulière est portée au choix de la prothèse valvulaire, qu’elle soit mécanique ou biologique, afin de proposer une solution adaptée à l’âge, au mode de vie et aux attentes du patient.

L’organisation en filière aorte et l’intégration au Centre Aorte Lyon garantissent une prise en charge multidisciplinaire des maladies de l’aorte, depuis l’indication jusqu’au suivi post-opératoire.