Dissection aortique aiguë et syndromes aortiques aigus

La dissection aortique aiguë est une maladie grave de l’aorte, caractérisée par une déchirure brutale de la paroi de l’artère principale du corps. Le sang pénètre alors dans la paroi de l’aorte et crée un “faux chenal”, pouvant compromettre la circulation vers les organes vitaux.

Elle fait partie des syndromes aortiques aigus, qui regroupent plusieurs pathologies graves de l’aorte survenant brutalement, incluant notamment la dissection aortique, l’hématome intramural et l’ulcère aortique.

On distingue deux formes principales :

• la dissection aortique de type A, qui touche l’aorte ascendante et nécessite une chirurgie cardiaque en urgence absolue,
• la dissection aortique de type B, qui concerne l’aorte descendante et relève le plus souvent d’un traitement médical initial, parfois complété par un traitement endovasculaire (TEVAR).

La dissection aortique constitue une urgence vitale dont la prise en charge doit être immédiate.

La dissection aortique aiguë est une pathologie rare mais grave, avec une incidence estimée entre 3 et 6 cas pour 100 000 habitants par an.

Elle survient le plus souvent chez des patients présentant des facteurs de risque tels que l’hypertension artérielle, un anévrisme de l’aorte ou certaines maladies génétiques comme le syndrome de Marfan. Elle peut également compliquer une bicuspidie aortique ou survenir sans cause identifiée.

Le symptôme principal est une douleur thoracique brutale, intense, souvent décrite comme une déchirure, pouvant irradier vers le dos.

D’autres signes peuvent être associés :

• malaise ou perte de connaissance
• essoufflement
• douleurs abdominales ou lombaires
• signes neurologiques

En cas de suspicion de dissection aortique, il est impératif de composer immédiatement le 15.

Il s’agit d’une urgence absolue.

La dissection aortique aiguë évolue rapidement et peut entraîner des complications graves en quelques heures :

• rupture de l’aorte,
• atteinte du cœur,
• défaut de perfusion des organes (cerveau, reins, intestin).

Sans traitement, le pronostic est très défavorable, en particulier pour les dissections de type A.

Même après traitement, la maladie nécessite un suivi à vie, car l’aorte reste fragilisée et peut évoluer vers une dilatation secondaire nécessitant une nouvelle intervention.

Le diagnostic repose sur la réalisation en urgence d’un scanner thoracique avec injection (TDM).

Cet examen permet de :

• confirmer la présence d’une dissection aortique,
• déterminer son type (A ou B),
• évaluer l’extension de la maladie.

Le diagnostic doit être réalisé dans un centre disposant d’une expertise en chirurgie aortique, afin de permettre une prise en charge immédiate.

Le traitement dépend du type de dissection aortique.

• En cas de dissection aortique de type A, une chirurgie cardiaque en urgence est indispensable. Elle consiste à remplacer la portion atteinte de l’aorte afin de prévenir la rupture et de restaurer une circulation normale.
• En cas de dissection de type B, le traitement est initialement médical, reposant sur un contrôle strict de la pression artérielle. Dans certaines situations, un traitement endovasculaire par TEVAR peut être nécessaire.

Dans tous les cas, une fois la phase aiguë passée, un suivi spécialisé des maladies de l’aorte est indispensable.

La prise en charge des dissections aortiques aiguës repose sur la rapidité, l’expertise et l’organisation.

Le Centre Aorte Lyon dispose d’une organisation dédiée, avec une filière SOS Aorte opérationnelle 24h/24 et 7j/7, permettant une prise en charge immédiate des urgences aortiques à l’échelle régionale.

Les patients bénéficient :

• d’une prise en charge rapide dès l’admission,
• d’une évaluation multidisciplinaire,
• de techniques chirurgicales et endovasculaires à jour.

Une attention particulière est portée au dépistage des causes sous-jacentes, notamment les maladies génétiques de l’aorte comme le syndrome de Marfan.

Le centre dispose également d’une expertise reconnue dans la prise en charge des évolutions tardives après dissection aortique, en particulier les dilatations secondaires nécessitant des réinterventions complexes.

Un suivi structuré en hospitalisation de jour est proposé à tous les patients ayant présenté une dissection aortique, compte tenu du risque significatif de réintervention au cours du suivi.