Traitement chirurgical des anévrismes aortiques abdominaux et iliaques
Dans quels cas est-il proposé ?
La chirurgie ouverte des anévrismes aortiques abdominaux et iliaques est proposée dans plusieurs situations :
- anatomie non compatible avec un traitement endovasculaire,
- patients jeunes pour lesquels une solution durable est privilégiée,
- en cas de complications après traitement endovasculaire.
La décision du type de traitement (chirurgie ouverte ou technique endovasculaire) est prise au cas par cas, après discussion entre les équipes médicales, puis expliquée au patient afin de choisir ensemble la stratégie la plus adaptée.
Comment se déroule l’intervention ?
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale.
Elle consiste à :
- réaliser une incision abdominale (médiane en contournant le nombril ou oblique sur le côté gauche),
- exposer l’aorte et les artères iliaques,
- interrompre temporairement le flux dans l’aorte,
- remplacer la portion anévrismale par une prothèse (droite ou bifurquée) qui est cousue sur l’aorte, la paroi aortique anévrismale est partiellement réséquée puis utilisée pour recouvrir la prothèse.
La circulation est ensuite rétablie à travers la prothèse. La durée de l’intervention est généralement de 2 à 4 heures.
Quels sont les avantages ?
La chirurgie ouverte présente plusieurs avantages :
- traitement durable, avec d’excellents résultats à long terme,
- pas de risque d’endofuite ou migration (suture directe de la prothèse),
- suivi moins contraignant (l’anévrisme n’est pas laissé en place).
Quelles sont les limites ?
La chirurgie ouverte est une intervention plus invasive.
Elle expose à :
- une récupération plus longue,
- des douleurs post-opératoires plus importantes,
- un risque de complications plus élevé à court terme (cardiaques, respiratoires, digestives),
- complication de paroi (éventration) en lien la fragilité des tissus.
Elle nécessite une évaluation préopératoire rigoureuse, en particulier chez les patients âgés ou présentant des pathologies cardiovasculaires, pulmonaires ou rénaux.
Quel suivi après l’intervention ?
Le suivi repose principalement sur une surveillance clinique.
Des examens d’imagerie doivent cependant être réalisés à un intervalle régulier en fonction du contexte, mais sont généralement moins fréquents qu’après traitement endovasculaire.
L’objectif est de vérifier :
- le bon fonctionnement de la prothèse,
- l’absence d’évolution anévrismale sur les autres segments artériels.
Pourquoi se faire traiter au Centre Aorte Lyon ?
Le Centre Aorte Lyon propose une prise en charge spécialisée des anévrismes aortiques, reposant sur une organisation multidisciplinaire et un plateau technique de haut niveau.
Si le traitement endovasculaire constitue aujourd’hui la stratégie la plus fréquente, le centre dispose également de toutes les ressources nécessaires à la réalisation de chirurgies ouvertes, y compris les plus complexes.
Cette prise en charge s’appuie notamment sur :
- un environnement technique adapté, incluant la possibilité de recours à la circulation extracorporelle
- une réanimation cardiovasculaire spécialisée
- une collaboration étroite avec les équipes de chirurgie cardiaque
Cette organisation permet de proposer des prises en charge combinées (chirurgies en double équipe ou séquentielles), en fonction de l’extension de la maladie et du profil du patient.
Les dossiers sont discutés en réunions spécialisées afin de définir, pour chaque patient, la stratégie la plus adaptée.
Consulter aux HCL
- Centre Aorte Lyon (Hôpital Louis Pradel)
- Service de chirurgie vasculaire et endovasculaire (Hôpital Edouard Herriot)
- Anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) - Fiche santé
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- Anévrisme de la racine aortique - Fiche santé
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