Méningiome (tumeur des méninges)

Les méningiomes (ou méningiome de la convexité, méningiome de la base du crâne, méningiome intra-crânien), sont des tumeurs bénignes des enveloppes du cerveau, les méninges. Leur évolution est lente sur plusieurs années, sans facteur déclenchant identifié. Le seul élément qui favorise leur croissance est la prise prolongée d’hormones (œstrogènes, progestérones, anti-androgènes). 

Ces tumeurs sont implantées à l’intérieur du crâne, à la fois au niveau de la voute et sur la base du crâne. La voute est au contact des zones fonctionnelles du cerveau (motricité, sensibilité, vision, cognition, etc) tandis que la base du crâne est traversée par les nerfs crâniens qui transportent les informations à destination du visage (5 sens, mouvement des yeux et des muscles du visage, etc). 

Les méningiomes peuvent être découvert par hasard à l’occasion d’un scanner ou d’une IRM réalisée pour une autre raison (traumatisme crânien, bilan systématique), ou du fait de maux de tête inhabituels voire après une première crise d’épilepsie.

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Après la découverte d’un méningiome, plusieurs attitudes sont possibles :

• le méningiome est de petite taille et n’a pas d’impact sur le fonctionnement du cerveau, alors on réalise une surveillance par IRM régulière (tous les 6 à 12 mois),
• le méningiome est volumineux, évolutif ou responsable d’une souffrance cérébrale, alors on propose une intervention chirurgicale.

L’objectif de la chirurgie est, si possible, d’enlever le méningiome en totalité. Cela permet de supprimer la compression du cerveau et de soulager les symptômes. Néanmoins, dans le cas de méningiomes complexes, le chirurgien peut choisir de laisser en place un petit morceau de méningiome difficilement accessible ou trop adhérent à un élément important du cerveau (zone fonctionnelle, vaisseau, nerf). Ce résidu sera surveillé et éventuellement stabilisé dans un second temps par une radiothérapie (rayons X) ou radio chirurgie (rayons Gamma).

La chirurgie se déroule à l’intérieur du crâne. Après l’incision de la peau, le chirurgien enlève une pièce osseuse, qui sera remise en place à la fin de chirurgie, pour parvenir jusqu’au méningiome. La tumeur est alors libérée des enveloppes, puis son volume est réduit par un aspirateur à ultra-sons, enfin elle est progressivement séparée du cerveau à l’aide des micro instruments. L’intervention peut prendre plusieurs heures. 

L’ensemble des technologies avancées récentes seront utilisées si nécessaire : neuro-navigation, stimulation corticale, fluorescence, endoscopie, techniques mini-invasives. 

Chaque chirurgie est discutée en staff de neurochirurgie et le chirurgien définit l’approche la plus efficace et la plus esthétique. Certains méningiomes localisés à la base du crâne peuvent être opérées par le nez. 

Enfin, chaque méningiome est envoyé pour analyse afin de confirmer sa nature bénigne.

Les risques opératoires sont variables selon la taille et la localisation du méningiome. De plus, l’adhérence aux structures cérébrales, la consistance, le caractère hémorragique, l’existence de chirurgies précédentes peuvent augmenter la difficulté chirurgicale. Enfin, l’âge et les pathologies pré existantes de chaque patient doivent être considérés : troubles cardio-respiratoires, diabète, immunodépression, médicament anticoagulant, etc.

Chaque chirurgie de méningiome comporte un risque de :

• Résidu tumoral. Il est d’abord surveillé par IRM. En cas de ré-évolution, il pourra être traité par radiothérapie ciblée.
• Épilepsie. Un traitement anti épileptique peut être nécessaire pendant plusieurs semaines à plusieurs mois.
• Déficit neurologique. Cela peut être lié à une adhérence sur le cerveau et dépend de la localisation du méningiome. Une rééducation peut être nécessaire.
• Hématome. Il est rare et peut être favorisé par une traitement anti coagulant ou une fragilité vasculaire du patient.
• Trouble de la cicatrisation ou infection du site opératoire. Cela est possible notamment lors de chirurgies répétées ou de trouble immunitaire. En cas de cicatrisation imparfaite, il est important de retarder l’ablation des fils ou agrafes. Tout anomalie, désunion, gonflement de la cicatrice doit mener le patient à recontacter son neurochirurgien. 
• Fuite de liquide cérébro-spinal (LCS). Comme les méninges sont fragilisées par la tumeur, il peut y avoir une fuite de LCS sous la peau. Elle est traitée par des médicaments anti œdémateux, un pansement compressif, voire une ponction lombaire. Exceptionnellement, une ré intervention peut être nécessaire.

Une surveillance en Unités de Soins Continus (USC) peut être proposée la nuit qui suit l’intervention. Après quelques jours de surveillance à l’hôpital, le patient peut rentrer chez lui. La période post opératoire est toujours une période de fragilité qui nécessite du repos et une surveillance attentive. La cicatrice doit être contrôlée et nettoyée par une infirmière à domicile jusqu’à cicatrisation complète en 10 à 15 jours. Des médicaments sont donnés systématiquement pour la douleur qui reste modérée et disparait en quelques jours. Une sensibilité diminuée ou l’envie de se gratter au niveau de la cicatrice sont normales et vont disparaître progressivement.

L’arrêt de travail est de 1 à 3 mois selon les cas. Une consultation de suivi est prévue à 3 mois, puis on espace ensuite progressivement la surveillance si tout va bien. 

À partir de 3 mois, il est possible de reprendre la conduite automobile. Il est également possible d’être passager en voiture dès le retour à domicile. Dans certains cas particuliers - troubles visuels ou épilepsie – il est nécessaire de consulter un médecin agrée de la commission du permis de conduire.

Est-ce que les méningiomes sont héréditaires ?

Les formes familiales sont exceptionnelles, et il n’y a pas de dépistage systématique à réaliser dans la famille.

Quelles sont les causes des méningiomes ?

Il n’y a pas de cause déclenchante prouvée - notamment la profession ou le téléphone portable - mais des études scientifiques ont montré qu’un traitement prolongé à base d’hormone (œstrogènes, progestérone) favorise la croissance des méningiomes.

Est-il possible de prendre l’avion après une chirurgie de méningiome ?

Le plus prudent est d’attendre la visite de contrôle avec votre neurochirurgien à 3 mois.

Que faire si une fatigue persiste après une chirurgie de méningiome ?

Il est normal d’être fatigué après une intervention du chirurgicale du cerveau, si cela est invalidant, parlez-en avec votre médecin traitant pour qu’il vérifie vos ordonnances et/ou prescrive un bilan biologique.