Journée mondiale de la stéatose hépatite métabolique (MASH)

La maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD) est une atteinte du foie liée à une accumulation de graisse dans le foie, en dehors de toute consommation excessive d'alcool. En l'absence de symptômes, la maladie est fréquemment découverte lors d'un bilan sanguin ou d'une échographie réalisée pour une autre raison. Les premiers signes apparaissent généralement à un stade avancé, lorsque le foie est déjà très atteint.

Première cause de maladie chronique du foie dans le monde

Souvent silencieuse, la MASLD peut rester stable pendant de nombreuses années. Dans certains cas, elle évolue vers une inflammation hépatique, appelée MASH, susceptible d’entraîner une fibrose, une cirrhose, voire un cancer du foie lorsqu’elle n’est pas dépistée et prise en charge précocement.

Cette pathologie est étroitement associée aux maladies métaboliques, notamment le diabète de type 2, le surpoids et l’obésité. Elle concerne ainsi plus de 60 % des patients diabétiques de type 2 et jusqu’à 80 % des personnes obèses. Le dépistage de cette maladie est particulièrement recommandé chez ces personnes à risque.

Aux HCL, la prise en charge est multidisciplinaire, associant endocrinologues, hépatologues, chirurgiens bariatriques et greffeurs afin d’assurer un suivi global des patients.

« La surcharge en graisse peut rester bénigne : il s’agit de la MASLD. C’est la 1^re cause de maladie chronique du foie dans le monde, avec une prévalence de 25.7 % et de 3 % à 10 % chez les enfants et les adolescents » explique le Pr Cyrielle CAUSSY, endocrinologue dans le service d'Endocrinologie-Diabète-Nutrition de l’hôpital Lyon Sud.

« Certains patients développent une forme plus grave avec une inflammation du foie évoluant vers une fibrose, il s’agit là de la MASH. Des examens peuvent être prescrits pour évaluer la gravité de la maladie. Cette pathologie est alors plus qu’une maladie du foie car celui-ci est au centre de tout le processus métabolique. Le foie MASH, chroniquement malade et inflammé, produit de nombreuses molécules circulantes, avec des effets néfastes. Ainsi, le premier danger pour les patients MASH est bien cardiovasculaire » poursuit-elle.

À l’hôpital Lyon Sud, un parcours d’évaluation pluridisciplinaire d’une journée, centrée sur la MASLD, a ouvert ses portes. Les patients adressés par leur médecin généraliste, leur endocrinologue ou nutritionniste libéral bénéficient :

• D’une évaluation de la sévérité de la MASLD (degré de fibrose) avec la réalisation de marqueurs biologiques spécifiques pour exclure les cas de forme grave
• D’un examen FibroScan® pour mesurer l'élasticité du foie
• D’une éducation thérapeutique nutritionnelle spécifique avec un diététicien et un infirmier
• La synthèse de cette évaluation, réalisée par un médecin spécialiste, permettra d’orienter le patient dans sa prise en charge en fonction de la sévérité de sa MASLD

Modifier son mode de vie pour agir sur la maladie

« La progression de la fibrose hépatique est accompagnée d'un risque accru de développer un cancer du foie, avant même l'établissement d'une cirrhose du foie complète et le développement d'une décompensation hépatique » explique le Pr. Massimo LEVRERO, hépatologue dans le service d'hépatologie et gastroentérologie de l’hôpital de la Croix-Rousse.

« A ce jour, il n'y a pas de médicament approuvé, et seule la perte de poids est préconisée. Les patients atteints de la MASH peuvent agir sur la maladie en modifiant leur mode de vie. Une modification efficace et durable peut avoir un effet sur la MASH et même sur la fibrose, sous réserve d’une perte de poids durable et supérieure à 10 % de la masse corporelle. Cependant, plusieurs nouveaux médicaments agissant sur différents mécanismes physiopathologiques de la MASH sont en cours de développement et sont disponibles pour les patients ayant un besoin plus urgent dans le cadre d'essais cliniques menés dans les CHU, y compris les HCL ».

« La chirurgie bariatrique peut aider à faire maigrir les patients atteints de MASLD / MASH. Elle concerne les personnes obèses avec des co-morbidités. Elle est efficace puisqu’on note une amélioration de 85 % de la MASH et de 35 % des fibroses » précise le Pr Maud ROBERT, chirurgienne digestive aux HCL. Enfin, « la transplantation hépatique est indiquée en cas d’évolution terminale de la cirrhose ». Explique Jérôme DURMORTIER, hépatologue dans le service d'explorations fonctionnelles digestives de l’hôpital Edouard Herriot. « C’est l’intervention qui a sauvé Pierre Ménès. Pour le moment, les greffes de foie dues à une MASH n’arrivent qu’après les greffes pour cirrhose alcoolique ou virale. Mais si nous suivons le mode américain ça sera prochainement la 1^re cause de greffe … »

Mieux dépister et combattre des maladies du foie qui ne cessent de progresser

Près d’1,5 milliard de personnes dans le monde vivraient avec une maladie du foie et plus de 2 millions en meurent chaque année (dont 17 000 en France)¹, que ce soit du fait de complications graves liées à une cirrhose, d’un carcinome hépatocellulaire (cancer du foie) ou de défaillances hépatiques aiguës ou chroniques (hépatites B ou C). En raison, notamment, de la forte hausse de la MASLD, anciennement appelée « maladie du foie gras » ou « maladie du soda », le nombre de cancers du foie pourrait augmenter de 55%², au niveau mondial, d'ici à 2040.

En réunissant chercheurs, cliniciens, industriels et représentant de patients sur un même site pour travailler autour d’un seul et même organe, l'IHU EVEREST compte développer de nouvelles stratégies de gestion des pathologies chroniques, avec un diagnostic et des interventions thérapeutiques précoces, et de nouvelles classifications des maladies pour la personnalisation des traitements.

¹ OMS

² étude publiée dans la revue scientifique The Lancet